Kontaktformular

Sie haben eine Frage oder ein Anliegen, das Sie mit uns klären möchten? Kein Problem! Nutzen Sie einfach unser Online-Formular, um uns Ihr Thema zu schildern. Wir melden uns dann bei Ihnen.

Ihr Anliegen

Ihre Daten

Anrede * Frau Herr

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum

Versichertennummer

Straße & Hausnummer

PLZ

Stadt

Telefon *

E-Mail-Adresse *

Ich willige ein, dass meine vorstehend angegebenen personenbezogenen Daten von der VIACTIV Krankenkasse, Universitätsstraße 43, 44789 Bochum, zu dem vorstehend beschriebenen Zweck und einschließlich der sich aus diesem Zweck ergebenden Kommunikation mit mir verarbeitet werden dürfen. *

Meine Einwilligung in die Datenverarbeitung erfolgt freiwillig und ich kann die Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft bei der VIACTIV Krankenkasse formlos widerrufen. Meine Daten werden dann gelöscht.

Datenschutzhinweis
Die VIACTIV Krankenkasse, Universitätsstr. 43 in 44789 Bochum, wird auf Grund Ihrer Einwilligung Ihre personenbezogenen Daten verarbeiten. Für weitergehende datenschutzrechtliche Informationen gem. der Artikel 12 ff. Datenschutz- Grundverordnung wird an dieser Stelle auf die „Informationen zum Datenschutz“ verwiesen, die Sie auf der Homepage der VIACTIV Krankenkasse unter www.viactiv.de/datenschutz einsehen bzw. downloaden können.