Einfach und schnell VIACTIV-Mitglied werden und eGK im VL Bochum Design erhalten

Füllen Sie bitte das untenstehende Beitrittsformular mit den wichtigsten Daten aus. Unsere Mitarbeiter melden sich daraufhin bei Ihnen und werden Ihnen die neue eGK im VfL Bochum Design nach erfolgreich zustande gekommener Mitgliedschaft zusenden.

Hinweis: Bitte beachten Sie die gesetzlich vorgegebenen Kündigungsfristen. Des Weiteren ist ein Beginn der Mitgliedschaft erst nach Eingang der Kündigungsbestätigung bei der alten Krankenkasse möglich.

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  1. Ihre Beitrittserklärung:

  2. Anrede *
  3. Art der Versicherung *
  4. Wird zusätzlich eine Familienversicherung benötigt? *
  5. Datenschutzhinweis

    Die VIACTIV Krankenkasse, Universitätsstr. 43 in 44789 Bochum, wird auf Grund Ihrer Einwilligung Ihre personenbezogenen Daten verarbeiten. Für weitergehende datenschutzrechtliche Informationen gern. der Artikel 12 ff. Datenschutz- Grundverordnung wird an dieser Stelle auf die „Informationen zum Datenschutz“ verwiesen, die Sie auf der Homepage der VIACTIV Krankenkasse unter www.viactiv.de/datenschutz einsehen bzw. downloaden können.

Weil uns Sicherheit wichtig ist: Die Daten aller VIACTIV-Formulare werden verschlüsselt versendet und ausschließlich für organisatorische Abläufe verwendet. Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.