Festbeträge – häufig gestellte Fragen

Was sind Festbeträge bei Arzneimitteln?
Festbeträge sind Höchstpreise, die von der gesetzlichen Krankenversicherung für Arzneimittel übernommen werden dürfen. 

Wer bestimmt die Festbeträge für Arzneimittel?
Der Gemeinsame Bundesausschuss bestimmt, für welche Gruppen von Arzneimitteln Festbeträge festgesetzt werden können. Anschließend bestimmt der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherung diese. Die Festbeträge werden regelmäßig angepasst und aktualisiert.

Warum gibt es Festbeträge für Arzneimittel?
Auf dem deutschen Arzneimittelmarkt gibt es eine Vielzahl von Arzneimitteln in vergleichbarer Qualität, mit vergleichbarer therapeutischer Wirkung und zum Teil sogar identischer Zusammensetzung. Ihre Preise können aber sehr unterschiedlich sein. Die Festbetragsregelung wurde eingeführt, um den stetigen Anstieg der Arzneimittelausgaben in der gesetzlichen Krankenversicherung zu mindern. Die Festbeträge sollen eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche sowie in der Qualität gesicherte Versorgung gewährleisten.

Was bedeutet die Festbetragsregelung für Sie?
Gibt es für Arzneimittel einen Festbetrag, so darf die VIACTIV die Kosten nur bis zur Höhe des Festbetrags übernehmen. Verlangt ein Hersteller für sein Präparat einen Verkaufspreis über dem Festbetrag, so spricht man bei der sich daraus ergebenden Differenz von Mehrkosten. Diese Mehrkosten müssen Sie zahlen, zusätzlich zur gesetzlichen Zuzahlung. Das gilt sogar für Kinder, die sonst immer zuzahlungsbefreit sind. 

Beispiel:
Votum Plus® 20 mg, N3 (Blutdrucksenker, alle Preise in Euro): 

Verkaufspreis*
des Herstellers

Gesetzlicher Festbetrag

Differenzbetrag/ Mehrkosten

Gesetzliche Zuzahlung

Gesamtkosten des Versicherten

93,83

29,60

64,23

5,00

69,23

* Stand: 01.08.2014

 

Können die Mehrkosten erstattet werden?
Eine Erstattung der Mehrkosten durch die VIACTIV ist nicht möglich, da die Festbeträge für alle gesetzlichen Krankenversicherungen bindend sind. 

Gilt die Mehrkostenregelung auch für Arzneimittel mit Rabattverträgen?
Nein! Für Arzneimittel mit Rabattverträgen fallen keine Mehrkosten an, weshalb Sie lediglich die gesetzliche Zuzahlung zu entrichten haben.

Die VIACTIV hat für fast alle Festbetragsgruppen entsprechende Rabattverträge. Es gibt somit eine Vielzahl an Alternativen ohne Mehrkosten.

 

Unser Tipp:
Festbeträge werden immer dann bestimmt, wenn es Arzneimittel gibt, die gleichwertig aber kostengünstiger sind und mit denen der Behandlungserfolg genauso gut sichergestellt werden kann. Das müssen nicht zwingend Arzneimittel mit einem gleichen Wirkstoff sein. Ihr Arzt hat die Wahl zwischen Alternativen innerhalb einer Wirkstoffgruppe. Lassen Sie sich von Ihrem Arzt über Alternativen ohne Mehrkosten beraten.

Möchten Sie mehr zum Thema Festbeträge wissen? Dann rufen Sie uns kostenlos an, unter unserer Servicenummer: 0800 222 12 11

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