Inform 3 / 2014
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www.bkkvorort.de

Was sind Festbeträge bei

Arzneimitteln?

Festbeträge sind Höchstpreise, die

von den gesetzlichen Krankenkassen

für Arzneimittel übernommen werden

dürfen.

Wer bestimmt die Festbeträge

für Arzneimittel?

Der Gemeinsame Bundesausschuss

bestimmt, für welche Gruppen von

Arzneimitteln Festbeträge festgesetzt

werden können. Anschließend be-

stimmt der Spitzenverband der gesetz-

lichen Krankenversicherung die je-

weilige Höhe. Die Festbeträge werden

regelmäßig angepasst und aktualisiert.

Warum gibt es Festbeträge für

Arzneimittel?

Auf dem deutschen Arzneimittel-

markt gibt es eine Vielzahl von Arz-

neimitteln in vergleichbarer Qualität,

mit vergleichbarer therapeutischer

Wirkung und zum Teil sogar identi-

scher Zusammensetzung. Ihre Prei-

se können aber sehr unterschiedlich

sein. Die Festbetragsregelung wurde

eingeführt, um den stetigen Anstieg

der Arzneimittelausgaben in der ge-

setzlichen Krankenversicherung zu

mindern. Die Festbeträge sollen eine

ausreichende, zweckmäßige und wirt-

schaftliche sowie in der Qualität gesi-

cherte Versorgung gewährleisten.

Was bedeutet die Festbetrags-

regelung für Sie?

Gibt es für Arzneimittel einen Festbe-

trag, so darf die BKK vor Ort die Kos-

ten nur bis zur Höhe des Festbetrags

übernehmen. Verlangt ein Hersteller

für sein Präparat einen Verkaufspreis

über dem Festbetrag, so spricht man

bei der sich daraus ergebenden Dif-

ferenz von Mehrkosten. Diese Mehr-

kosten müssen Sie zahlen, zusätzlich

zur gesetzlichen Zuzahlung. Das gilt

sogar für Kinder, die sonst immer zu-

zahlungsbefreit sind.

Beispiel Votum Plus

®

20 mg, N3

(Blutdrucksenker, alle Preise in Euro)

Verkaufspreis

des

Herstellers

Gesetzlicher

Festbetrag

Differenz-

betrag/

Mehrkosten

Gesetzliche

Zuzahlung

Gesamt-

kosten des

Versicherten

93,83 29,60 64,23 5,00 69,23

Stand: 1 November 2014

Können die Mehrkosten

erstattet werden?

Eine Erstattung der Mehrkosten

durch die gesetzliche Krankenversi-

cherung ist nicht möglich. Festbeträge

sind für alle gesetzlichen Krankenkas-

sen bindend.

Gilt die Mehrkostenregelung

auch für Arzneimittel mit

Rabattverträgen?

Nein! Für Arzneimittel mit Rabatt-

verträgen dürfen keine Mehrkosten

anfallen, das heißt, hierfür ist nur die

gesetzliche Zuzahlung zu entrichten.

Die BKK vor Ort hat für fast alle

Festbetragsgruppen

entsprechende

Rabattverträge. Es gibt somit eine

Vielzahl von Alternativen ohne Mehr-

kosten.

Unser Tipp:

Festbeträge werden immer dann be-

stimmt, wenn es Arzneimittel gibt,

die gleichwertig, aber kostengünsti-

ger sind und mit denen der Behand-

lungserfolg genauso gut sichergestellt

werden kann. Das müssen nicht zwin-

gend Arzneimittel mit einem gleichen

Wirkstoff sein. Ihr Arzt hat die Wahl

zwischen Alternativen innerhalb einer

Wirkstoffgruppe. Lassen Sie sich von

ihm über Alternativen ohne Mehrkos-

ten beraten.

Festbeträge bei

Arzneimitteln

Seit dem 1. Juli 2014 sind neue Festbeträge für einige Wirkstoffe eingeführt worden

beziehungsweise wurden bestehende Festbeträge abgesenkt.

Hierdurch kann es zu erheblichen Aufzahlungen (Mehrkosten) für Arzneimittel kommen.

Nachfolgend beantworten wir Ihnen häufig gestellte Fragen zu diesem Thema.

Möchten Sie mehr zum Thema Festbeträge

wissen? Dann rufen Sie unsere Servicehotline an:

0800 588 89 70

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